咳嗽Cough

太僕動物醫院

什麼是咳嗽？

定義

咳嗽，就是胸腔先吸入較多的空氣後，再瞬間將肺臟內的氣體經過喉頭排出體外。

病理生理學

咳嗽是一種正常的保護反射，其反射動作的完成需要相當多的神經、肌肉協調完成。其功能是移除呼吸道中的異物，特別是氣管及主支氣管內的異物。但是如果轉為持續性之重度咳嗽，尤其是乾咳，反而會造成更嚴重後果，包括：感染的播散，使呼吸道黏膜炎症反應更加惡化、肺泡過度擴張造成肺氣腫、呼吸道破裂、氣胸、及動物因為長期咳嗽造成體力嚴重耗損。

臨床症狀

一般最常見於咳嗽的狀況下，在中老年狗來說，早期的左邊心臟之鬱血性心臟疾病left-sided congestive heart failure (CHF)及氣管塌陷的比例是比較高的，通常動物在緊張、興奮或是劇烈運動後，因為刺激喉頭、氣管及支氣管後，會出現比較溫和但是連續的咳嗽現象，在氣管塌陷的動物的咳嗽聲中，甚至會感覺咳嗽的聲音像極了鵝叫聲。此外，搭配臨床上其他的症狀是相當重要的，如動物的精神狀況、食慾、運動的耐受力等，都可以知道其咳嗽的根本原因為何，而不是一昧的觀念中的感冒，所以臨床醫師在仔細的心音及肺音的聽診後，可以找出基本的方向並進行基本的檢驗以釐清原因。越早將咳嗽的原因找出並給予治療，相對的對於動物的生命延續及生活品質是有很大的幫助的。

哪些疾病會出現咳嗽的現象？

上呼吸道疾病Upper Respiratory Tract Diseases

l           鼻咽部異常(Nasopharyngeal)：例如鼻炎、鼻竇炎、鼻咽部內的異物或腫瘤、扁桃腺炎甚至扁桃腺腫瘤等。

l           喉頭部異常(Laryngeal)：例如發炎、異物、外傷、腫瘤等。

l           氣管部異常(Tracheal)：例如發炎(刺激性物質或是煙霧的吸入)、病毒或細菌性感染、異物、腫瘤或是氣管塌陷

下呼吸道疾病Lower Respiratory Tract Diseases

l           氣管異常( Bronchial)：發炎、病毒或細菌性感染、寄生蟲感染、過敏、腫瘤或是異物等。

l           肺臟異常(Pulmonary)：發炎、病毒或細菌性感染、黴菌性感染、吸入性肺炎、肺水腫及腫瘤等原因。

l           心血管疾病(Pulmonary vascular)：心絲蟲、肺血管阻塞或栓塞、癒血性心臟疾病、肺內血管血液過高(pulmonary hypertension)及腫瘤等。

其他的原因Other Diseases

l           食道部異常(Esophageal)：發炎、異物或是腫瘤等。

l           肋膜部異常(Pleural)：發炎、細菌或黴菌感染、疝氣或是腫瘤等。

導致咳嗽的危險因子

l           吸入性肺炎：先天性有食道、腸胃道或上消化道疾病的動物，因為會出現嘔吐的動作，常常導致吸入性的肺炎而出現咳嗽的現象。

l           類固醇藥物的長期使用：因為該藥物長期使用下常會導致肺血管的栓塞，容易出現肺部血壓上升而出現咳嗽的現象。

l           遺傳性：有些動物因為遺傳上，比較容易出現先天性心臟血管疾病而導致肺水腫或出現癒血性的心臟病。

環境因子：如果動物比較容易接觸到細菌、黴菌或是寄生蟲時，也比較容易造成呼吸道的感染，此外，環境中蚊子比較多時，也比較發生心絲蟲感染。

醫生為什麼要進行下列的檢驗？

血球檢驗, 血液生化檢驗, 及特殊血清學檢驗

l           血球計數：可以初步知道是否有出現感染的現象，也可以從白血球的數目、分類知道疾病初步的方向。

l           血液生化檢驗：主要針對肝臟酵素ALKP的檢驗中，檢驗值的上升常與與類固醇的使用或是肺部疾病及癒血性心臟病都有相關性。

l           心絲蟲的血清學檢驗：可以快速診段出是否有心絲蟲感染的現象。

影像學診斷

l           X光檢驗：對於鼻竇、氣管及下呼吸道疾病的診斷上，有相當大的幫助。

l           胸腔超音波：心臟構造可以得到相當好的診斷依據。

其他檢驗

l           糞便檢驗：可以檢視呼吸道寄生蟲卵。

l           心電圖檢驗：可以知道心臟電氣傳導的現象，可以協助心臟超音波的診斷。

l           氣管內視鏡：可以檢視有無異物、腫瘤。此外，也可以藉此方法進行細胞採樣、培養等等。

l           斷層掃描(CT)：因為鼻竇內部的狀況在X光下，診斷的困難度相當高，而斷層掃描檢驗則有相當大的幫助。

治療過程中需要注意的哪些狀況？

l           診斷上的準確性對於治療有著相當大的影響，如癒血性心臟引起的咳嗽，在診斷後給予適當的藥物通常會有不錯的反應。.

l           限制運動：因為運動量的減少，相對對呼吸系統的負擔就會降低，可以減少咳嗽的現象，尤其是如果咳嗽的原因是因為心臟疾病的因素，則效果會更加顯著。

l           畜主要有一項認知：咳嗽的診斷，要找出正確的病因，常常需要很廣泛的檢驗才能夠知道原因，而治療上的效果則與病因有相當大的關聯性。所以當治療上出現瓶頸時，確切的診斷是最重要的，而不是一昧的服用止咳藥物或是歸咎於感冒。.

l           當動物因為嚴重的氣管塌陷或是腫瘤導致呼吸道阻塞時，手術至入氣管內插管是緊急的方法。

藥物選擇上要注意的項目？

當實驗室檢驗尚未進行前，廣校的抗生素及氣管擴張劑是一般常用的藥物，但是藥物的使用上有些要素是您不可不知的：

l           氣管擴張劑：不管有無合併使用袪痰劑，對於廣泛的氣管及下呼吸道疾病都相當不錯的成效。但是靜脈注射這類藥物(aminophylline)時，常常會導致心跳過速，所以須注意用藥的安全性。

l           咳嗽抑制劑：當動物呼吸道已經出現二次性的細菌感染或是癒血性心臟病時，就應該要避免使用。任意且不深究病因就使用的話，常常會將很多心臟及肺功能不良的症狀掩蓋住。如果長期使用下，心臟及呼吸疾病並沒有進行有效的治療及控制，常常會造成動物的病況加劇甚至死亡。所以，應該先找出咳嗽的原因，不要一昧的壓制，而應該深究其代表的意義及警視並加以治療其背後真正的病因，才是根本解決之道。

l           類固醇：細菌感染、寄生蟲感染及心臟疾病時，這類藥物的使用是一大禁忌。此外這類的藥物在心絲蟲疾病的治療時，常常會誘發肺部栓塞及降低心絲蟲治療藥物的效力。

我如何與我的醫生追蹤配合？

   除了須與醫師密切討論咳嗽的控制外， 當支氣管疾病時，建議每隔10-14天便需進行一次胸腔X光檢驗，如果是呼吸道腫瘤的時候，需要每3-4星期進行一次胸腔X光檢驗來監測疾病的發展。